Beynəlxalq Oftalmologiya Akademiyasından elektron poçt

Beynəlxalq Oftalmologiya Akademiyasının Digər Ölkələrdəki Oftalmoloji Dərnəklərinə elektron poçtu – 4 iyun 2020
Amerika Oftalmologiya Akademiyası tərəfindən digər ölkələrdəki oftalmoloji dərnəklərinə göndərilən vacib məqamların xülasəsi

Tərcümə və yazan: Dr. Pərviz Eliassy
Oftalmologiyada xüsusi koroner mülahizələr
Salam hörmətli həmkarlar: Təxminən üç həftə əvvəl Amerika Oftalmologiya Akademiyası da daxil olmaqla dünyanın oftalmoloji dərnəklərinə elektron poçt göndərdi
İran oftalmologiyası göndərildi. Akademiya oftalmologiya ilə əlaqəli məlumat və həllər təqdim edərkən, içindəkiləri məlumatlandırmaq istəyir
Və oftalmoloqların məlumat və fikir mübadiləsi. Bu e-poçtun vacib məqamları aşağıdakı kimi təqdim olunur.

۳۶/۵۰۰۰
Əməliyyatdan əvvəl testlərin rolu və şərhləri
RT-PCR testi müsbət olduqda
Əməliyyat lazımsızdırsa, simptomların başlanğıcını 6 həftə təxirə salmaq yaxşıdır.
Əməliyyat lazımdırsa, anesteziya seçimi xəstənin ümumi tibbi vəziyyətinə əsaslanır. Bu vəziyyətdə cərrah və personal maska ​​taxmalıdırlar
N95 və göz və ya üz qalxanı var.
RT-PCR testi mənfi olduqda
Bu test korona arteriya xəstəliyinə klinik şübhə olmadığı təqdirdə rutin bir skrininq testi kimi aparılırsa, tədbirlər görülə bilər.
Qoruyucu əməliyyat keçirdi.
Seroloji müsbət olduqda
Korona antikorları ümumiyyətlə infeksiyadan sonra ilk 1 – 3 həftə ərzində görünür. Mənfi seroloji test infeksiyanı istisna etmir.
IgM müsbətdirsə / IgG mənfi olarsa: İnfeksiya aktiv sayılır.
Hər ikisi də müsbətdirsə: son bir infeksiya mövcuddur və hələ də aktiv ola bilər.
IgM / IgG mənfi olarsa: infeksiya keçmişdir. Ancaq yalnız müsbət IgG testi bunu göstərmir
Xəstə artıq yoluxucu və ya təhlükəsiz deyil. Bu vəziyyətdə, seroloji test minimal olmadıqca, RT-PCR göstərilir
Bir ay əvvəl edildi.
İki mənfi PCR-RT testi olan və ya simptomlarının başlamasından altı həftədən çox olan xəstələr üçün qorunma tədbirləri görülür
Standart bir insan əməliyyat etmək üçün kifayətdir.
Fəaliyyət növünə görə müvafiq mülahizələr
Fico hərəkəti
Korona virusunun ön kamerada olması hələ məlum deyil. Fico’nun əvvəlində sulu yumor, viskoelastik bir maddə ilə əvəzlənir, bu da
BSS Fico ilə əvəz edilmişdir. Kəsmə yerində serumla əlaqəli bir dərəcədə aerosol əmələ gəlməsi ola bilər.
BSS aydın deyil. Buna görə, virusun Fikodakı aerosol ilə əlaqəli olma riski çox aşağı olacaqdır.
Yağ lazer kapsulomiyası
Kapsulomiya zamanı lazer yagının gözyaşardıcı filmdən aerosol əmələ gətirə biləcəyi məlum deyil. Çünki bu ehtimal olunur
Lazer fokusu arxa kapsuldadır. Ancaq tetrakain tökdükdən sonra və lazere başlamazdan əvvəl bir damla betadin qəbul etmək daha yaxşıdır.
Gözlərə% 5 tökün. Kapsülotomiya linzaları isti su və sabunla dezinfeksiya edilə bilər.
kornea nəqli
Virusun vitreus və ya vitreusda olduğu barədə hələ heç bir dəlil yoxdur. Kornea transplantasiyası normal olaraq cərrah üçün artan risk ilə əlaqəli olmamalıdır
Ol. Ancaq Fico və anterior open sky vitrektomi vəziyyətində, qapalı sistemdə aparılmadığı üçün nəzəri cəhətdən səbəb ola bilər
Göz içi mayelərdən aerosol əmələ gəlməsi. Yaranan hər bir aerosol BSS yuyulması ilə seyreltilsə də, risk
Bu sahədə açıq səma metodları qəti deyil.
Göz səthi şişləri və göz yuvasının düzəldilməsi
Göz səthi əməliyyatlarında aerozol əmələ gəlməsinin əsas riski kateterlərin istifadəsi ilə əlaqədardır. Perpadrupda betadinin istifadəsi,
Gözyaşardıcı filmdə və ya göz səthində olan hər hansı bir virusu təsirsiz hala gətirə bilər. Ön kamera açıq deyilsə əməliyyat zamanı istifadə edilə bilər
Kateterizasiyadan əvvəl yenidən betadin istifadə etdi. Daha sonra BSS mayesinə səbəb olması üçün kəsicidən sonra tez-tez yuyulmalıdır
Hər hansı bir çirklənməni sulandırın.
Lazer tətbiqləri (LASIK, PRK, SMILE, PTK)
Göz səthindəki lazer eksimerinin təhlükəsizliyi gözyaşardıcı film corona virusu ilə əlaqəli bilinmir. Ümumi eksimer cihazları var
Aspirasiya sistemi HEPA filtrləridir və hazırda cərrahın riski müəyyən deyil, ehtimal ki, aşağıdır. haqqında
Stromada toxuma ablasyonunu həyata keçirən femtolizer, bu risk daha az olmalıdır. Əməliyyata başlamazdan əvvəl betadin və istifadə edin
Sonra bol serumla yuyulmaq tövsiyə olunur.
Kornea çarpaz əlaqəsi
Bu nisbətən uzun bir prosedurdur və istifadə edilən UV lazer gözyaşardıcı filmdəki virusu təsirsiz hala gətirə bilər.
Filtrləmə əməliyyatı cərrah üçün az riskli olmalıdır. Kateterlərin istifadəsi betadindən əvvəl minimuma endirilməlidir
Çox istifadə etdikdən sonra serumla istifadə edin və yuyun. Iridotomiya lazerində yag və ya argon lazerinin bitib-bitmədiyi aydın deyil
Nə qədər aerosol yarada bilərlər? Bu səbəbdən tetrakaindən sonra və lazerdən bir az əvvəl gözə% 5 betadin düşməsi
Tökün. Kapsülotomiya linzaları isti su və sabunla dezinfeksiya edilə bilər. Siklofootablyasiyada həm əvvəl, həm də əməliyyat zamanı
İstifadə olunmuş betadin.
Filtrləmə əməliyyatı cərrah üçün az riskli olmalıdır. Kateterlərin istifadəsi minimuma endirilməli və bundan əvvəl betadin istifadə edilməli və kateterlərdən sonra serumla tez-tez yuyulmalıdır. Iridotomiya lazerlərində yag və ya argon lazerlərinin nə dərəcədə aerozol meydana gətirə biləcəyi aydın deyil. Buna görə tetrakaindən sonra və lazerdən əvvəl gözə% 5 betadin damlası tətbiq edin. Kapsülotomiya linzaları isti su və sabunla dezinfeksiya edilə bilər. Siklofootablyasiyada əməliyyatdan əvvəl və əməliyyat zamanı betadin istifadə olunmalıdır.
Retina hərəkətləri
Bu virusun vitreusda olması hələ sübut olunmayıb. Virus əsəbləri zəbt etmək gücünə malikdir və bu səbəbdən də göz içi virusu üçün nəzəri cəhətdən mümkündür. Ficodan fərqli olaraq, Parsplana vitrektomi qapalı sistemdə aparılır və göz içi mayesi viskoelastik ilə əvəz olunmur. Pars Plana vitrektomiyasında aerosol əmələ gəlməsi mümkündür və aerozolun kanula və qapaq sisteminə görə gözün içərisində olması gözlənilir. Bu səbəbdən Parsplana vitrektomisinin virusun cərrahlara və işçilərə ötürülmə riski azdır. Xarici kateterlərin istifadəsi minimuma endirilməli və hər hansı bir aerozolu seyreltmək üçün serumla durulama ilə müşayiət olunmalıdır. Standart cərrahi tədbirlər kifayətdir.
İn vitro inyeksiya halında, betadinin istifadə olunduğunu düşünsək, göz səthindən daha yüksək ötürmə riski ilə əlaqəli görünmür. Bununla birlikdə, inyeksiya zamanı xəstəyə çox yaxın olan cərrahlar üçün N95 maskasının xəstənin ekshalasiyası yolu ilə yayılma riskini azaltdığı düşünülə bilər. Lazer argon (PRP) vəziyyətində, betadin lazerdən əvvəl istifadə edilə bilər və əməliyyat uzanarsa betadin işləyərkən təkrarlana bilər, ancaq kornea epiteliyopatiyasına diqqət yetirin.
Ekofasiyal plastik əməliyyatlar
Lakrimal kanal əməliyyatı, üz və göz qapaqları sınıqlarının düzəldilməsi, eritema şişləri, ağız boşluğu düzəldilməsi, ptozis, ağız tıkanıklığı və s. . . Aerosol meydana gəlməsi mümkündür. Əməliyyatdan əvvəl xəstənin RT-PCR testi mənfi olmadığı təqdirdə cərrahlar və işçilər 95N maska ​​və üz qoruyucu olmalıdır.
Nasolakrimal cərrahiyyə
PCR-RT testi əməliyyatdan əvvəl mənfi olmadığı təqdirdə cərrahlar və işçilər 95N maskası və üz qoruyucu olmalıdır.
Strabismus əməliyyatları
Əsas narahatlıq kateterlərin istifadəsidir. Yuxarıda göstərilən addımları izləmək faydalıdır.
Oftalmoloqlar üçün koronavirusun ümumi cəhətlərinə nəzər yetirin
Bilməlisiniz
Virus, digər viruslardan fərqlənməyən və göz yaşları və konjonktiva ilə təmasda yoluxa bilən yüngül bir follikulyar konjonktivitə səbəb ola bilər. Bununla birlikdə, ilkin diaqnoz, risk faktorları, müraciət səbəbi və ya coğrafi ərazidən asılı olmayaraq oftalmoloq tərəfindən görülən hər hansı bir xəstəlik koroner ola bilər. Virus, oftalmoloqlar tərəfindən çox istifadə edilən eyni ümumi alkoqollu dezinfeksiyaedicilər və ağartıcı əsaslı kimyəvi maddələrə qarşı həssasdır. İnfeksiya ehtimalı olan bir xəstədə ağız, burun və göz qorumasından istifadə etmək tövsiyə olunur.
Ümumi məlumat
Corona, xüsusən immun çatışmazlığı, tənəffüs yolu xəstəlikləri və diabet kimi eşlik eden xəstəlikləri olan yaşlılarda yüksək ötürülmə qabiliyyəti və əhəmiyyətli ölümlə nəticələnən tək zolaqlı bir RNT virusudur.
Semptomlar ümumiyyətlə virusa məruz qaldıqdan 2 ilə 14 gün sonra başlayır. Semptomlar arasında öskürək, nəfəs darlığı) və ya nəfəs almaq çətinliyi (və ya aşağıdakılardan ən azı ikisi ola bilər: qızdırma, üşütmə, təkrarlanan üşütmə, əzələ ağrıları, baş ağrısı, boğaz ağrısı və son zamanlarda dad və ya qoxu itkisi. Yalnız letarji və qarışıqlıq, ishalın tez-tez baş verdiyi deyilir və konjonktivit və şiddətli göz ağrısı bildirilmişdir.
Ağır hallarda komplikasiyaya sətəlcəm, böyrək çatışmazlığı, kardiomiopatiya, insult və ensefalopatiya daxildir. Annals of Interior Medicine-də yayımlanan bir tədqiqatda, inkubasiya müddəti 5 ilə 7 gün idi və xəstələr simptomların başlamasından bir neçə gün əvvəl tipik olaraq yoluxmuşdular. Semptomlar inkişaf etdirənlərin% 97-dən çoxu əlaqə qurulduqdan sonra 11.5 gün ərzində idilər və bu tövsiyə olundu
Karantin 14 gündür. Son zamanlarda virus, Kawasaki xəstəliyi və toksik şok sindromu ilə üst-üstə düşən bir neçə sistemi əhatə edən ağır iltihab sindromlu uşaqlarda əlaqələndirilir.
Xəstəliyin ötürülməsi
Hal-hazırda onun ötürülməsi əsasən öskürək və ya hapşırma zamanı tənəffüs ifrazatları yolu ilə insandan insana təmasla çirklənir. Yoluxmuş səthlər və ya əşyalarla təmasda olmaq, sonra ağız, burun və ya gözlərlə təmasda olmaq da virusu ötürə bilər. Virus, yoluxmuş insanların nəcisində də olur və nəcis / oral mənbədən yoluxma ehtimalını artırır.
Dəlillər onun yayılmasının simptomatik olmayan şəxslərdə olduğu kimi simptomqabağı mərhələdəki şəxslərdə də ən çox yayıldığını göstərir. JAMA, normal bir ağciyər CT müayinəsinə baxmayaraq beş ailə üzvünə yoluxmuş ola bilən asemptomatik bir daşıyıcı hadisəsini bildirir. Kanıtlanmamış infeksiyalar adi test səviyyəsində testdən daha çox yayılmış olduğundan, bu infeksiyalar, pozitiv bir test ilə simptomatik daşıyıcılara nisbətən daha vacib bir ötürmə mənbəyi ola bilər. Ambulator xəstələrdə aparılan bir işdə RT-PCR müsbət idi, ortalama viral tökülmə müddəti 20 gün və ən uzun müddət 37 gün idi. Xəstəliyə dair ilk xəbərdarlıqları edən və daha sonra xəstəlikdən öldüyünü söyləyən Çinli oftalmoloq bir xəstə tərəfindən inandığını söylədi Asemptomatik qlaukoma yoluxur.
Ətraf mühitin bu virusla çirklənməsi başqa bir problemdir. New England Journal of Tədqiqatçılar jurnalında yayımlanan bir işdə
Canlı virusu aerozollarda əmələ gəldikdən üç saat sonra aşkar edə bildilər. Əlbəttə ki, sahədəki bu müşahidələr Laboratoriya havalandırılmır və virusun həqiqi davranışını əks etdirmir. Bu işdə virus olduğu təsbit edildi Kartonda 24 saata qədər, mis səthlərdə 4 saata qədər, plastik və poladda 2 ilə 3 günə qədər yaşaya bilər. Kruiz gəmisində Virusun yayılması, gəminin boşaldılmasından 17 gün sonra meydana gəldi və kabinənin müxtəlif səviyyələrində müsbət test edə bildilər.
Virus RNT-ni tapın (mütləq yoluxucu bir virus göstərmir).
Bir akademik hesabatda, tədqiqatçılar otaq havası, şəxsi əşyalar və xəstəxana otağı mühitləri üçün RT-PCR test etdilər
Koroner xəstələr etdilər. RNT virusunu otaqda, hətta pəncərədə və havada tapdılar. İlə Ancaq toplanan hava nümunələrində yoluxucu virusu yetişdirə bilmədilər. Bu tapıntılar qorunmanın vacibliyini vurğulayır və Şəxsi gigiyena, əl yuma, səthlərin və materialların dezinfeksiya edilməsini vurğulayır.
Müalicə və peyvənd
Plasebo üzərində remdesivir ilə müalicə daha sürətli bərpa ilə nəticələndi. FDA, yetkinlərdə və ağır xəstəlikləri olan xəstəxanaya yerləşdirilmiş uşaqlarda şübhəli və ya laboratoriya tərəfindən sübut edilmiş halların müalicəsi üçün istifadə etmək üçün təcili bir lisenziya verdi. Araşdırmalar göstərir ki, antiviral terapiya, kifayət qədər erkən verilərsə, xəstəliyin gedişatını dəyişdirə bilər.
Sitokin fırtınalarına nəzarət etmək üçün antikor-monoklonal antaqonistlər, yaxşılaşdırılmış koronar arteriya serumu və tromboembolik hadisələrin riskini azaltmaq üçün antikoagulyantlardan istifadə etməklə digər üsullar araşdırılır.
İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün bir peyvənd yoxdur və bir çox səylər davam edir.
Xlorokin və hidroksixlorokinin istehlakı
Bu dərmanların potensial ürək yan təsirləri ilə bağlı narahatlıqlar onların istifadəsini məhdudlaşdırmışdır. Amerika Oftalmologiya Akademiyasında bununla bağlı bir şərh yoxdur. Asiya-Sakit Okean Vitreus və Retina Dərnəyi tərəfindən aparılan bir araşdırma, bu qruplar üçün tövsiyə olunan dozaların revmatik xəstəliklərin uzun müddətli müalicəsi üçün təhlükəsiz gündəlik maksimum dozadan (ümumiyyətlə həqiqi bədən çəkisi başına 5 mq hidroksiklorokindən az) daha çox olduğunu və Digər xroniki xəstəliklər.
Bu yüksək dozaların qısamüddətli istifadəsində geri dönməz makulopatiya riski məlum deyil. Müalicəyə başlamazdan əvvəl xəstələrə bu komplikasiya barədə məlumat verilməlidir. Bunlarda göz dibi müayinəsi və ya görüntüləmə ehtiyacı da aydın deyil. Qısa istifadə müddəti səbəbindən, hidroksixlorokinlə müalicəyə başlamazdan əvvəl ERG kimi əlavə diaqnostik testlərdən istifadə etmək lazım olmaya bilər. Bundan əlavə, bu şəraitdə ERG-nin tətbiqi virusun yayılma riskini daşıyır.
Oftalmoloji tapıntılar
Konjonktivitlə xəstəliyin ilk və ya yeganə əlaməti olaraq müraciət edən və ya ağır koroner ürək xəstəliyi səbəbiylə xəstəxanaya yerləşdirilərkən konyunktivit inkişaf edən koroner ürək xəstəliyi xəstələrinin bir çox yayımlanmış məlumatı var. Bir çox halda, virus RT-PCR ilə bir konjonktival çubuqda aşkar edilmişdir. Bir araşdırmada, Corona müraciət edən 30 xəstədən birinin konjonktivit olduğu və qalan xəstənin deyil, o xəstənin göz salgılarında RNT virusu olduğu təsbit edildi. Bu, virusun konjonktivitə səbəb ola biləcəyini və virusa yoluxmuş hissəciklərin konjonktivitli koroner xəstələrin göz yaşlarında ola biləcəyini göstərir. New England Journal-da yayımlanan daha böyük bir araşdırmada, koroner xəstələrin% 0.8-də konjonktival tıkanıklık müşahidə edildi. Bu xəstələrin heç biri oftalmoloq tərəfindən müayinə olunmadı və göz yaşlarından nümunə götürülmədi.
Klinik cəhətdən təsdiqlənmiş 38 koroner xəstənin retrospektiv bir işində, 12 xəstədə ümumiyyətlə kemoz və ya oküler boşalma ilə xarakterizə olunan göz anormallikleri var. İki xəstədə konjonktiva, biri konjonktiva hiperemiyası, digəri koma və epifora olan RNT virusu üçün müsbət idi. Əlbətdə ki, bu vəziyyətdə kemoz simptomu ilə razılaşmırıq, çünki ağır bir xəstədəki kemoz, böyük ehtimalla konjonktivit deyil, mayenin aşırı yüklənməsinin və ya üçüncü boşluğun əlamətidir.
Digər iki tədqiqatda, koroner xəstələrin göz yaşlarında yoluxucu bir virus olma ehtimalı nisbətən az idi. Bu işlərdən birində, koronar arteriya xəstəliyi olan sübut olunmuş 72 xəstədən 2-də konjonktivit var idi. Bu xəstələrdən birində konjonktivit, digər 70 xəstədə göz yaşlarında RNT virusu yox idi. Başqa bir işdə, koronar arteriya xəstəliyi olan 63 sübut olunmuş xəstədən yalnız birində konjonktivitin RNT virusu üçün mənfi olduğu konjonktivit var idi. Başqa bir xəstədə konjonktival süpürgə pozitiv idi və iki xəstədə ehtimal olduğu bildirildi. İtaliyadan gələn bir xəbərdə, ilk koroner xəstədə atəş və tənəffüs və mədə-bağırsaq simptomlarına əlavə olaraq konjonktivit var idi. test
Konyunktiva çubuğunun RT-PCR-də xəstəxanaya yerləşdirilən 3-cü gündən 21-ci günədək (konjonktivitin yaxşılaşmasından bir gün sonra) virusun RNT-si və yenidən xəstəxanaya yerləşdirilən 27-ci gündə burun çubuğu da mənfi idi. Bir CNN xəbərində bir qocalar evində tac xəstəliyinə tutulmuş bir tibb bacısı a
Koroner arter xəstəliyi olan yaşlı xəstələrdə görülən ümumi erkən əlamət qırmızı göz idi.
Bütün bu tapıntıları sübut etmək üçün məlumatlar konjonktivitin koronada nadir görülən bir simptom olduğunu göstərir. Ancaq konjonktivit ümumiyyətlə bir xəstənin ziyarətində tez-tez görülən bir simptom olduğundan və tez-tez təcili yardım otağına və ya oftalmoloji klinikasına müraciət etdikləri üçün, oftalmoloqların tez-tez virus riski olan xəstələri ilk müalicə etdikləri unutulmamalıdır. Bu günə qədər koronadakı konjonktivitin demək olar ki, bütün məlumatları ikitərəfli, yüngül, follikulyar və buynuz qişa iştirakı olmadan bildirilmişdir.
Ancaq bu yaxınlarda follikulyar konjonktivit və qaba epiteliya keratokonusu olan bir xəstədə RT-PCR müsbət konjonktival olduğu müşahidə edildi. Kruiz gəmisində tacdan əziyyət çəkən başqa bir xəstədə ikitərəfli psevdomembranöz konjonktivit inkişaf etmişdir. Üçüncü bir xəstədə Fransada ikitərəfli psevdomembranöz hemorragik konjonktivit inkişaf etmişdir. Bu araşdırmalara görə, konjonktivitli bir koroner xəstənin göz sekresiyasında infeksion bir virus ola bilər.
Buna görə də, ürək-damar xəstəliyi olan xəstələrlə qarşılaşarkən ağız və burnu qorumaq (gözlük və ya qoruyucu bir qalxan kimi N95 maskasından (və gözlərdən) istifadə etmək tövsiyə olunur. Slayd lampa qalxanı xəstələrin və həkimlərin qorunması üçün də faydalıdır.
ucu
Bir tənəffüs aparatının altına qoyulan bəzi ağır xəstə koroner xəstələr oksigen verilməsini yaxşılaşdırmaq üçün qarınlarına yerləşdirilir.
Bəzi mütəxəssislər bu vəziyyətin xəstələrin görmə itkisi riski yaratdığına inanırlar.
Son nöqtə
Bu elektron poçtda dərnəklərdən virusdan ölən oftalmoloqların adlarını və təfərrüatlarını akademiyaya elan etmələri istəndi. İrandan mərhum doktor Səid Əzizinin (Zaboldan) adı bu mövzuda vəfat edənlər və digər vəfat edən həmkarları haqqında əlavə məlumat istəməsi görünür.
Sonu – 26 iyul 1999
EnglishIran